شنبه 1 اردیبهشت 1403
[Archive]
دوره 12، شماره 8 - ( 5-1393 )
جلد 12 شماره 8 صفحات 0-531 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Moazami Goudarzi Z, Fallahzadeh H, Aflatoonian A, Mirzaei M. Laparoscopic ovarian electrocautery versus gonadotropin therapy in infertile women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis. IJRM 2014; 12 (8) :531-0
URL: http://ijrm.ir/article-1-575-fa.html
URL: http://ijrm.ir/article-1-575-fa.html
معظمی گودرزی زهرا، فلاح زاده حسین، میرزایی مسعود. مقایسه میزان بارداری با گونادوتروپین ها و کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک در تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات: متاآنالیز. International Journal of Reproductive BioMedicine. 1393; 12 (8) :531-0
1- پردیس بین الملل، دانشگاه علوم پزشکی درمانی شهید صدوقی، یزد، ایران
2- گروه آمار و اپیدمیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران ، hofaab@yahoo.com
3- مرکز تحقیقات بیماری‌های قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران
2- گروه آمار و اپیدمیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران ، hofaab@yahoo.com
3- مرکز تحقیقات بیماری‌های قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران
چکیده: (2735 مشاهده)
مقدمه: چندین کارآزمایی بالینی به مقایسه دو روش درمانی کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان (LOD) و مصرف گونادوتروپین برای بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات پرداخته اند. اما بهدلایلی نظیر تفاوت در روش کار و طراحی مطالعات نتایج آنها در بررسی برخی پیامدها با هم همخوانی نداشته و متعارض بودند. همچنین بهدلیل کوچک بودن حجم نمونه در مطالعات مذکور، نتایج نهایی آنها نمی تواند به روشنی میزان اثربخشی هر یک از دو روش درمانی ذکر شده را نشان دهد.
هدف: انجام یک مطالعه مروری از نوع سیستماتیک و متاآنالیز جهت مقایسه میزان بارداری با دو روش مصرف گونادوتروپین ها و LOD در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات بهمنظور پیشنهاد بهترین نوع درمان برای این گروه از بیماران بر اساس شواهد کامل حاصل از ادغام نتایج مطالعات اولیه انجام شده قبلی به روش متاآنالیز.
مواد و روشها: جستجوی سیستماتیک و نظام مند منابع الکترونیکی در پایگاههای دادهها از جمله EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library و Google scholar با استفاده از کلید واژههای استاندارد انجام شد. تنها مطالعات کارآزمایی بالینی تصادفی شده که در آنها دو روش درمانی کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان- بدون دریافت داروی تحریک تخمک گذاری اضافه- و مصرف گونادوتروپین برای بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلیکیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات مورد بررسی قرار گرفته اند وارد مطالعه شدند. در جستجوی منابع محدودیت زمانی در نظر گرفته نشد.
نتایج: میزان بارداری در6 کارآزمایی بالینی شامل 499 زن واجد شرایط مورد بررسی قرار گرفته است. بطور کلی بارداری در 33% زنان گروه درمانی LOD و 55% زنان گروه درمانی گونادوتروپین گزارش شده است. اما این تفاوت در بین دو گروه درمانی از نظر آماری معنی دار نیست (%73/201=I2، زن 499، مداخله 6 , p=0/119,p, OR:0/534, 95% CI:0/242-1/176). در حالیکه میزان تولد زنده در گروه درمانی LOD بطور معنی داری کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین است
(%353/3=I2، زن 318، مداخله 3، 0/02=OR :0/446,95%CI 0/269-0/74 ،p). همچنین میزان چند قلو زایی نیز در گروه درمانی LOD کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین محاسبه شده است که این تفاوت از نظر آماری معنی دار است (%0=I2، زن 307، مداخله 3، 0/008= 95% ,0/127:OR). در نهایت، تفاوت معنی داری در میزان سقط بین دو گروه درمانی مذکور برآورد نشد (%0=I2، زن 422، مداخله 4، 0/19=CI ،0/273-1/293:p 95% OR:/0594).
نتیجهگیری: نتایج این مطالعه نشان میدهد که شواهدی دال بر وجود تفاوت معنی دار از نظر میزان سقط و حاملگی در گروه درمانی LOD در مقایسه با مصرف گونادوتروپین در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات وجود ندارد. با این حال کاهش معنی دار میزان چند قلوزایی در گروه درمانی LOD می تواند از جمله مزایای این روش درمانی برای بیماران ذکر شده باشد. از طرف دیگر، بالا بودن میزان تولد زنده در گروه درمانی گونادوتروپین میتواند بدلیل بالا بودن میزان چند قلو زایی در این گروه درمانی باشد. از آنجاییکه اثرات LODبر روی عملکرد تخمدانها طولانی مدت است، انجام مطالعات بیشتر با تمرکز بر این ویژگی درمانLOD پیشنهاد میشود.
هدف: انجام یک مطالعه مروری از نوع سیستماتیک و متاآنالیز جهت مقایسه میزان بارداری با دو روش مصرف گونادوتروپین ها و LOD در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات بهمنظور پیشنهاد بهترین نوع درمان برای این گروه از بیماران بر اساس شواهد کامل حاصل از ادغام نتایج مطالعات اولیه انجام شده قبلی به روش متاآنالیز.
مواد و روشها: جستجوی سیستماتیک و نظام مند منابع الکترونیکی در پایگاههای دادهها از جمله EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library و Google scholar با استفاده از کلید واژههای استاندارد انجام شد. تنها مطالعات کارآزمایی بالینی تصادفی شده که در آنها دو روش درمانی کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان- بدون دریافت داروی تحریک تخمک گذاری اضافه- و مصرف گونادوتروپین برای بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلیکیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات مورد بررسی قرار گرفته اند وارد مطالعه شدند. در جستجوی منابع محدودیت زمانی در نظر گرفته نشد.
نتایج: میزان بارداری در6 کارآزمایی بالینی شامل 499 زن واجد شرایط مورد بررسی قرار گرفته است. بطور کلی بارداری در 33% زنان گروه درمانی LOD و 55% زنان گروه درمانی گونادوتروپین گزارش شده است. اما این تفاوت در بین دو گروه درمانی از نظر آماری معنی دار نیست (%73/201=I2، زن 499، مداخله 6 , p=0/119,p, OR:0/534, 95% CI:0/242-1/176). در حالیکه میزان تولد زنده در گروه درمانی LOD بطور معنی داری کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین است
(%353/3=I2، زن 318، مداخله 3، 0/02=OR :0/446,95%CI 0/269-0/74 ،p). همچنین میزان چند قلو زایی نیز در گروه درمانی LOD کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین محاسبه شده است که این تفاوت از نظر آماری معنی دار است (%0=I2، زن 307، مداخله 3، 0/008= 95% ,0/127:OR). در نهایت، تفاوت معنی داری در میزان سقط بین دو گروه درمانی مذکور برآورد نشد (%0=I2، زن 422، مداخله 4، 0/19=CI ،0/273-1/293:p 95% OR:/0594).
نتیجهگیری: نتایج این مطالعه نشان میدهد که شواهدی دال بر وجود تفاوت معنی دار از نظر میزان سقط و حاملگی در گروه درمانی LOD در مقایسه با مصرف گونادوتروپین در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات وجود ندارد. با این حال کاهش معنی دار میزان چند قلوزایی در گروه درمانی LOD می تواند از جمله مزایای این روش درمانی برای بیماران ذکر شده باشد. از طرف دیگر، بالا بودن میزان تولد زنده در گروه درمانی گونادوتروپین میتواند بدلیل بالا بودن میزان چند قلو زایی در این گروه درمانی باشد. از آنجاییکه اثرات LODبر روی عملکرد تخمدانها طولانی مدت است، انجام مطالعات بیشتر با تمرکز بر این ویژگی درمانLOD پیشنهاد میشود.
نوع مطالعه: Original Article |
فهرست منابع
1. Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod 2007; 22: 1506-1512. [DOI:10.1093/humrep/dem046]
2. Novak E, Berek JS. Berek and Novak's gynecology: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
3. Aflatoonian A, Seyedhassani SM, Tabibnejad N. The epidemiological and etiological aspects of infertility in Yazd province of Iran. Iran J Reprod Med 2009; 7: 117-122.
4. Aflatoonian A, Asgharnia M, Tayebi N. Comparison of laparoscopic drilling by diathermy and laser for ovulation induction in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome. Middle East Fertil Soc J 2007; 12: 133.
5. Homburg R. Polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22: 261-274. [DOI:10.1016/j.bpobgyn.2007.07.009]
6. Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Polycystic ovary syndrome: etiology, pathogenesis and diagnosis. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 219-231. [DOI:10.1038/nrendo.2010.217]
7. Van Wely M, Bayram N, Bossuyt P, Van der Veen F. Laparoscopic electrocautery of the ovaries versus recombinant FSH in clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Impact on women's health-related quality of life. Hum Reprod 2004; 19: 2244-2450. [DOI:10.1093/humrep/deh406]
8. Kandil M, Selim M. Hormonal and sonographic assessment of ovarian reserve before and after laparoscopic ovarian drilling in polycystic ovary syndrome. BJOG 2005; 112: 1427-1430. [DOI:10.1111/j.1471-0528.2005.00684.x]
9. Kriplani A, Manchanda R, Agarwal N, Nayar B. Laparoscopic ovarian drilling in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome. J Am Assoc Gynecol Lap2001; 8: 511-518. [DOI:10.1016/S1074-3804(05)60613-5]
10. Shibahara H, Hirano Y, Kikuchi K, Suzuki T, Takamizawa S, Suzuki M. Postoperative endocrine alterations and clinical outcome of infertile women with polycystic ovary syndrome after transvaginal hydrolaparoscopic ovarian drilling. Fertil Steril 2006; 85: 244-246. [DOI:10.1016/j.fertnstert.2005.07.1284]
11. Bayram N, Van Wely M, Kaaijk EM, Bossuyt PM, van der Veen F. Using an electrocautery strategy or recombinant follicle stimulating hormone to induce ovulation in polycystic ovary syndrome: randomised controlled trial. BMJ 2004; 328: 192. [DOI:10.1136/bmj.328.7433.192]
12. Farquhar CM, Williamson K, Gudex G, Johnson NP, Garland J, Sadler L. A randomized controlled trial of laparoscopic ovarian diathermy versus gonadotropin therapy for women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2002; 78: 404-411. [DOI:10.1016/S0015-0282(02)03225-9]
13. Ghafarnegad M, Arjmand N, Khazaeipour Z. [Pregnancy rate of gonadotrophin therapy and laparoscopic ovarian electrocautery in polycystic ovary syndrome resistant to clomiphene citrate: a comparative study]. Tehran Univ Med J 2010; 67: . (In Persian)
14. Kaya H, Sezik M, Ozkaya O. Evaluation of a new surgical approach for the treatment of clomiphene citrate-resistant infertility in polycystic ovary syndrome: laparoscopic ovarian multi-needle intervention. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12: 355-358. [DOI:10.1016/j.jmig.2005.05.017]
15. Mehrabian F, Eessaei F. The Laparoscopic Ovarian Electrocautery Versus Gonadotropin Therapy in Infertile Women with Clomiphene Citrate-Resistant Polycystic Ovary Syndrome; A Randomized Controlled Trial. J Pak Med Assoc 2012; 62 (Suppl.): S42.
16. Vicino M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Predictive value of serum androstenedione basal levels on the choice of gonadotropin or laparoscopic ovarian electrocautery as ovulation induction in clomiphene citrate-resistant patients with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-49. [DOI:10.3109/09513590009167659]
17. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Ann Int Med 2009; 151: 264-269. [DOI:10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00135]
18. Ramer SL. Site-ation pearl growing: methods and librarianship history and theory. J Med Lib Assoc 2005; 93: 397.
19. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJM, Gavaghan DJ, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin trials 1996; 17: 1-12. [DOI:10.1016/0197-2456(95)00134-4]
20. Huedo-Medina TB, Sánchez-Meca J, Marin-Martinez F, Botella J. Assessing heterogeneity in meta-analysis: Q statistic or I² index? Psychol Methods 2006; 11: 193.
21. Review Manager (RevMan) is the software used for preparing and maintaining Cochrane Reviews. Available at: http://ims.cochrane.org/revman.
22. Kamel MA, Abdel Hamid AE-DM, Abdel-Rahim M, Mostafa SA. Laparoscopic ovarian re-electro cautery versus ovulation induction with FSH for persistant anovulation after laparoscopic PCOS treatment. Middle East Fertil Soc J 2004; 9: 8.
23. Lazovic G MD, Terzic M, Spremovic S, Mitijasevic S. Medicaments or surgical therapy of PCOS. Fertil Steril 1998; 70: 472. Abstract only.
24. Muenstermann U, Kleinstein J. Long-term GnRH analogue treatment is equivalent to laparoscopic laser diathermy in polycystic ovarian syndrome patients with severe ovarian dysfunction. Hum Reprod 2000; 15: 2526-2530. [DOI:10.1093/humrep/15.12.2526]
25. Nahuis M, Kose N, Bayram N, van Dessel H, Braat D, Hamilton C, et al. Long-term outcomes in women with polycystic ovary syndrome initially randomized to receive laparoscopic electrocautery of the ovaries or ovulation induction with gonadotrophins. Hum Reprod 2011; 26: 1899-1904. [DOI:10.1093/humrep/der141]
26. Soule S, Jacobs H. Effect of laparoscopic ovarian electrocautery on ovarian response and outcome of treatment with gonadotropins in clomiphene citrate-resistant patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 1995; 64: 930-935. [DOI:10.1016/S0015-0282(16)57904-7]
27. Farquhar C, Brown J, Marjoribanks J. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; 6: CD001122. [DOI:10.1002/14651858.CD001122.pub4]
28. Amer S, Gopalan V, Li T, Ledger W, Cooke I. Long term follow-up of patients with polycystic ovarian syndrome after laparoscopic ovarian drilling: clinical outcome. Hum Reprod 2002; 17: 2035-2042. [DOI:10.1093/humrep/17.8.2035]
29. Farquhar CM, Williamson K, Brown PM, Garland J. An economic evaluation of laparoscopic ovarian diathermy versus gonadotrophin therapy for women with clomiphene citrate resistant polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2004; 19: 1110-1115. [DOI:10.1093/humrep/deh219]
30. Van Wely M, Bayram N, Van Der Veen F, Bossuyt P. An economic comparison of a laparoscopic electrocautery strategy and ovulation induction with recombinant FSH in women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2004; 19: 1741-175. [DOI:10.1093/humrep/deh319]
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
