en آمبولیزاسیون درون عروقی بدشکلی اکتسابی وریدی-شریانی رحم بعد از عمل سزارین: یک سری موردی Original Article Original Article <strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">مقدمه: </span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">بدشکلی اکتسابی وریدی-شریانی رحم (</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">AVM</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">) یک وضعیت نادر بر اثر موارد تروماتیک در عمل سزارین است. بیمار می&shy;تواند از خونریزی کشنده یا خونریزی مکرر واژینال رنج ببرد. تشخیص این ضایعه مشکل است و اغلب تشخیص اشتباه بر اثر کمبود اطلاعات و یا تعداد بیماران رخ می&shy;دهد. آمبولیزاسیون درون عروقی (</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">TAE</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">) به ندرت در مرکز ما انجام می&shy;شود. تمام موارد با تاریخچه خونریزی شدید مراجعه کرده و فقط پس از خونریزی&shy;های مکرر تشخیص داده شدند. اگر چه که نتایج رضایت بخش بود ولی در یکی از بیماران </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">TAE</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">موفقیت</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;">&shy;</span></span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">آمیز نبود. تشخیص زودرس علایم </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">AVM</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">در پیشگیری از عوارض کشنده بسیار مهم است.</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">مورد:</span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> در این سری از موارد 4 بیمار بعد از عمل سزارین بررسی می&shy;شوند. یک مورد در کمتر از یک ماه تشخیص داده شد ولی در سه مورد دیگر تشخیص چند ماه طول کشید. علامت خونریزی واژینال می&shy;تواند چند هفته بعد از جراحی مشاهده شود بطوریکه بیشتر بیماران نیاز به بستری و انتقال خون پیدا می&shy;کنند. سه تا از 4 بیمار جهت خروج از شوک به بیمارستان اعزام شدند در حالیکه یک بیمار برای انجام آزمایشات تشخیصی به بیمارستان اعزام شد. تشخیص </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">AVMs</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">به وسیله سونوگرافی با یا بدون آنژیوگرافی انجام شد. در سه مورد از بیماران عمل </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">TAE</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">انجام شد و بعد از آن دیگر خونریزی شدید رخ نداد. در یک مورد دیگر عمل موفقیت</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;">&shy;</span></span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">آمیز نبود و هیسترکتومی انجام شد.</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span></span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">نتیجه&shy; گیری: </span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">تشخیص </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">AVM</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> باید در مراحل اولیه در بیماران با خونریزی غیرطبیعی رحمی و تاریخچه عمل سزارین داده شود. اولین گزینه درمانی امبولیزاسیون می&shy;باشد و در غیر این صورت هیسترکتومی درمان قطعی در بیمارانی است که مایل به بارداری نبوده و یا امکان </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">TAE</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">وجود ندارد.</span></span><br> &nbsp; Background: Acquired uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare condition&nbsp;due to traumatic episodes in cesarean section. The patient can suffer from lifethreatening&nbsp;hemorrhage or recurrent vaginal bleeding. Establishing this diagnosis is&nbsp;difficult, often misdiagnosed due to lack of information and number of cases. Trans-Arterial Embolization (TAE) procedure is rarely performed in our center. All of the&nbsp;cases were found with history of massive bleeding and diagnosed lately after recurrent&nbsp;bleeding history. Even though promising, one of our cases failed to be managed with&nbsp;TAE. It is important to diagnose early symptoms of AVM in order to prevent the life&nbsp;threatening event.<br> <strong>Case presentation:</strong> In these case series, four cases of AVMs after cesarean procedures&nbsp;will be reviewed. One could be diagnosed in less than a month but the other three took&nbsp;several months. The symptom of vaginal bleeding might occur a few weeks after the&nbsp;procedure is done, and most patients need transfusion and hospitalization. Three out of&nbsp;four patients were initially sent to the hospital in order to recover from shock condition,&nbsp;and one patient was sent for a diagnostic procedure. AVMs diagnostic was established&nbsp;with ultrasound with or without angiography. Three of our cases were succeeded by<br> performing TAE procedure without further severe vaginal bleeding. One case failed to&nbsp;be treated with embolization and had to proceed with hysterectomy.<br> <strong>Conclusion:</strong> AVM should be considered early-on in patient with abnormal uterine&nbsp;bleeding and history of cesarean section. Embolization is still the first-choice treatment&nbsp;of AVMs, otherwise definitive treatment is hysterectomy in a patient without fertility&nbsp;need, or impossible to perform TAE. آمبولیزاسیون ترانس شریانی, ناهنجاری وریدی آئورت رحم, بخش سزارین Trans-arterial embolization, Acquired uterine arteriovenous malformation, Cesarean section 135 142 http://ijrm.ir/browse.php?a_code=A-10-549-179&slc_lang=en&sid=1 Achmad Kemal Harzif kemal.achmad@gmail.com 0000-0002-3552-1610 Yes Division of Immuno-Endocrinology and Fertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Agrifa Haloho 0000-0003-1961-2608 No Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Melisa Silvia 0000-0001-8396-3504 No Indonesian Reproductive Medicine Research and Training Center, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Gita Pratama 0000-0002-2069-5327 No Division of Immuno-Endocrinology and Fertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Yuditiya Purwosunu 0000-0002-9882-8820 No Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Aria Wibawa 0000-0003-0059-7874 No Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Prijo Sidipratomo 0000-0002-6953-5025 No Department of Radiology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia Jacub Pandelaki 0000-0003-2550-7206 No Department of Radiology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital Jakarta, Indonesia