en مقایسه بین کلومیفن سیترات و لتروزل همراه با گنادوتروپین در سیکل های تلقیح داخل رحمی Original Article Original Article <strong><span style="font-family:b mitra;">مقدمه: </span></strong><span style="font-family:b mitra;">کلومیفن سیترات بعنوان آگونیست و آنتاگونیست استرو&zwj;&zwj;&zwj;ژن، خط اول درمان در تحریک تخمک&shy;گذاری محسوب می&shy;گردد. ولی عمل آنتی&shy;استروژنی آن بر روی موکوس سرویکس و آندومتر باعث کاهش میزان باروری در سیکل&shy;های درمانی می&shy;شود. دیده شده که لتروزل به عنوان یک مهار&shy;کننده آروماتاز، میزان قابل&shy;قبول&nbsp; &nbsp;بارداری قابل قیاس با کلومیفن دارد.</span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;">هدف: </span></strong><span style="font-family:b mitra;">هدف از این مطالعه مقایسه اثر دو داروی کلومیفن سیترات (</span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">CC</span></span><span style="font-family:b mitra;">) و لتروزل در ترکیب با گنادوتروپین در بیماران کاندید </span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">IUI</span></span><span style="font-family:b mitra;">بود.</span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;">مواد و روش&shy;ها:</span></strong><span style="font-family:b mitra;">160 بیمار مراجعه&shy; کننده به </span><span style="font-family:b mitra;">یک مرکز دانشگاهی و یک کلینیک نازائی خصوصی </span><span style="font-family:b mitra;">کاندید </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">IUI</span></span><span style="font-family:b mitra;"> در این مطالعه وارد شدند. بیماران بصورت راندوم به دو گروه</span> <span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">A </span></span><span style="font-family:b mitra;">(لتروزل و گنادوتروپین) و گروه </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">B</span></span><span style="font-family:b mitra;"> (کلومیفن و گنادوتروپین) تقسیم شدند. بیماران گروه </span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">A</span></span><span style="font-family:b mitra;">(80 مورد) </span><span style="font-family:b mitra;">از روز 7-3 قاعدگی 5 میلی&shy;گرم لتروزل همراه با گنادوتروپین و بیمارن گروه </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">B</span></span><span style="font-family:times new roman,serif;">،</span><span style="font-family:b mitra;"> 5 میلی&shy;گرم کلومیفن از روز 7-3 سیکل قاعدگی همراه با گنادوتروپین </span><span style="font-family:times new roman,serif;">(</span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">(HMG</span></span><span style="font-family:b mitra;">&nbsp;از روز 8 سیکل دریافت نمودند. وقتی قطر فولیکول به 18 میلی&shy;متر رسید </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">hCG</span></span><span style="font-family:b mitra;"> جهت تخمک&shy; گذاری تزریق و 40-36 ساعت بعد </span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">IUI</span></span><span style="font-family:b mitra;">انجام شد. اندازه&shy;گیری سطح استرادیول، تعداد فولیکول، ضخامت آندومتر در زمان تزریق </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">hCG</span></span><span style="font-family:b mitra;"> و میزان بارداری بالینی به عنوان نتایج مطالعه مورد بررسی قرار گرفتند.</span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;">نتایج: </span></strong><span style="font-family:b mitra;">هر دو گروه از نظر خصوصیات گروه&shy;های مورد بررسی مشابه بودند. سطح استرادیول در گروه لتروزل نسبت به گروه کلومیفن از نظر آماری پائین &shy;تر بود<span style="color:#000000;">(0/002</span></span><span style="font-family:times new roman,serif;">></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">p</span></span> <span style="font-family:b mitra;">؛</span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">pg/mL</span></span><span style="font-family:b mitra;"> 106</span><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span><span style="font-family:b mitra;">283</span> <span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">Vs. </span></span><span style="font-family:b mitra;">86</span><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span><span style="font-family:b mitra;">236</span><span style="font-family:b mitra;">)</span><span style="font-family:b mitra;">.</span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"> ولی تعداد فولیکول </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">mm</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">18 در گروه کلومیفن نسبت به گروه لتروزل بالاتر بود (</span></span><span style="font-family:b mitra;">0/025</span><span style="font-family:times new roman,serif;">></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"> ؛</span> <span style="font-family:b mitra;">0/63</span><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span><span style="font-family:b mitra;">2/02</span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">Vs. </span></span></span><span style="font-family:b mitra;">0/68</span><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span><span style="font-family:b mitra;">2/2</span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">). ضخامت آندومتر در زمان تزریق </span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">hCG</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"> در گروه لتروزل بیشتر گزارش گردید</span></span> <span style="font-family:b mitra;">(0</span><span style="font-family:b mitra;">/0001</span><span style="font-family:times new roman,serif;">=</span> <span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">mm </span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">;</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;"> p</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">1/9</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">8/1 </span></span>&nbsp;<span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">Vs</span></span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">.</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">1/2</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;">&plusmn;</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;">9/08</span></span><span style="font-family:b mitra;">). میزان حاملگی بالینی در دو گروه مشابه بود.</span><br> <strong><span style="font-family:b mitra;">نتیجه &shy;گیری: </span></strong><span style="font-family:b mitra;">لتروزل داروئی خوب و مقرون به صرفه به عنوان جایگزین کلومیفن در سیکل&shy;های </span><span dir="LTR"><span style="font-family:times new roman,serif;">IUI</span></span><span style="font-family:b mitra;"> می&shy;باشد.</span> <strong>Background:</strong> Clomiphene citrate (CC) an agonist and antagonist of estrogen, is the first line treatment in ovarian stimulation. Anti-estrogenic effect of CC in endometrial thickness and cervical mucus has negative effect on pregnancy rate. Letrozole is an Aromatase Inhibitor has been seen that has acceptable pregnancy rate compared to CC.<br> <strong>Objective:</strong> The aim of this study was to compare the efficacy of letrozole and clomiphene citrate (CC) with gonadotropins for ovarian stimulation in women candidate for intrauterine insemination (IUI).<br> <strong>Materials and Methods:</strong> One hundred sixty patients eligible to IUI therapy enrolled in this study. Patients randomized to two groups: group A (received letrozole-gonadotropin) and group B (received CC-gonadotropin). In group A (n=80) letrozole was given on days 3-7 of the menstrual cycles. In group B clomiphen citrate was given like letrozole combined with human menopausal gonadotropin (hMG) administered every day starting on day 8. Ovulation was triggered with urinary HCG when the leading follicle (s) reached 18 mm in diameter. A single IUI was performed 36-40 hours later. The ovarian stimulation response (E2 levels and number of follicles, clinical pregnancy and endometrial thickness) was primary outcome.<br> <strong>Results:</strong> Both groups were similar in demographic characteristics. There was a significantly lower peak serum E2 level in the letrozole group compared with CC. (236&plusmn;86 Vs. 283&plusmn;106 pg/mL, respectively; p<0.002). The number of mature (>18 mm) preovulatory follicles was significantly higher in CC group than letrozole group (2.2&plusmn;.68 Vs. 2.02&plusmn;0.63 respectively; p=0.025). Endometrial thickness measured at the time of hCG administration was significantly higher in letrozole group. (9.08&plusmn;1.2 mm Vs. 8.1&plusmn;1.9 mm; p=0.0001). The clinical pregnancy rate was comparable between two groups.<br> <strong>Conclusion: </strong>Letrozole is a good and cost-effective alternative to CC in IUI cycles. لتروزل, کلومیفن سیترات(CC), گنادوتروپین,تلقیح داخل رحم(IUI) Letrozole, Clomiphene citrate, Gonadotropin, IUI. 29 32 http://ijrm.ir/browse.php?a_code=A-10-31-24&slc_lang=en&sid=1 Soheila Akbari سهیلا اکبری No Department of Obstetrics and Gynecology, Asalian Hospital, Lorestan University of Medical Sciences, Khoramabad, Iran بخش زنان و زایمان، دانشگاه علوم پزشکی لرستان، خرم آ باد، ایران Maryam Ayazi Roozbahani مریم ایازی روزبهانی ayaziroz@gmail.com Yes Department of Obstetrics and Gynecology, Shahid Beheshti University, Clinical Center for Infertility of Erfan, Tehran, Iran بخش زنان و زایمان، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، مرکز ناباروری بیمارستان عرفان، تهران، ایران Fatemeh Ayazi Roozbahani فاطمه ایازی روزبهانی No Department of Microbiology, Lavasani Hospital, Shahid Beheshti University, Tehran, Iran بخش میکروبیولوژی، بیمارستان شهید لواسانی ،دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران