International Journal of Reproductive BioMedicine

en مقایسه میزان بارداری با گونادوتروپین ها و کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک در تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات: متاآنالیز Laparoscopic ovarian electrocautery versus gonadotropin therapy in infertile women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome: A systematic review and meta-analysis Original Article Original Article مقدمه: چندین کارآزمایی بالینی به مقایسه دو روش درمانی کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان (LOD) و مصرف گونادوتروپین برای بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات پرداخته اند. اما بهدلایلی نظیر تفاوت در روش کار و طراحی مطالعات نتایج آنها در بررسی برخی پیامدها با هم همخوانی نداشته و متعارض بودند. همچنین بهدلیل کوچک بودن حجم نمونه در مطالعات مذکور، نتایج نهایی آنها نمی تواند به روشنی میزان اثربخشی هر یک از دو روش درمانی ذکر شده را نشان دهد. هدف: انجام یک مطالعه مروری از نوع سیستماتیک و متاآنالیز جهت مقایسه  میزان بارداری با دو روش مصرف گونادوتروپین ها و LOD در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات بهمنظور پیشنهاد بهترین نوع درمان برای این گروه از بیماران بر اساس شواهد کامل حاصل از ادغام نتایج مطالعات اولیه انجام شده قبلی به روش متاآنالیز. مواد و روشها: جستجوی سیستماتیک و نظام مند منابع الکترونیکی در پایگاههای دادهها از جمله EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library  و Google scholar با استفاده از کلید واژههای استاندارد انجام شد. تنها مطالعات کارآزمایی بالینی تصادفی شده که در آنها دو روش درمانی کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان- بدون دریافت داروی تحریک تخمک گذاری اضافه- و مصرف گونادوتروپین برای بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلیکیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات مورد بررسی قرار گرفته اند وارد مطالعه شدند. در جستجوی منابع محدودیت زمانی در نظر گرفته نشد. نتایج: میزان بارداری در6 کارآزمایی بالینی شامل 499 زن واجد شرایط مورد بررسی قرار گرفته است. بطور کلی بارداری در 33% زنان گروه درمانی LOD و 55% زنان گروه درمانی گونادوتروپین گزارش شده است. اما این تفاوت در بین دو گروه درمانی از نظر آماری معنی دار نیست (%73/201=I2، زن 499، مداخله 6 , p=0/119,p, OR:0/534, 95% CI:0/242-1/176). در حالیکه میزان تولد زنده در گروه درمانی LOD بطور معنی داری کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین است (%353/3=I2، زن 318، مداخله 3، 0/02=OR :0/446,95%CI 0/269-0/74 ،p). همچنین میزان چند قلو زایی نیز در گروه درمانی LOD کمتر از گروه درمانی گونادوتروپین محاسبه شده است که این تفاوت از نظر آماری معنی دار است (%0=I2، زن 307، مداخله 3، 0/008=   95% ,0/127:OR). در نهایت، تفاوت معنی داری در میزان سقط بین دو گروه درمانی مذکور برآورد نشد (%0=I2، زن 422، مداخله 4، 0/19=CI ،0/273-1/293:p 95% OR:/0594). نتیجهگیری: نتایج این مطالعه نشان میدهد که شواهدی دال بر وجود تفاوت معنی دار از نظر میزان سقط و حاملگی در گروه درمانی LOD در مقایسه با مصرف گونادوتروپین در بیماران نابارور مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاوم به کلومیفن سیترات وجود ندارد. با این حال کاهش معنی دار میزان چند قلوزایی در گروه درمانی LOD می تواند از جمله مزایای این روش درمانی برای بیماران ذکر شده باشد. از طرف دیگر، بالا بودن میزان تولد زنده در گروه درمانی گونادوتروپین میتواند بدلیل بالا بودن میزان چند قلو زایی در این گروه درمانی باشد. از آنجاییکه اثرات  LODبر روی عملکرد تخمدانها طولانی مدت است، انجام مطالعات بیشتر با تمرکز بر این ویژگی درمانLOD پیشنهاد میشود. Background: Some trials have compared laparoscopic ovarian drilling (LOD) with gonadotropins but, because of variations in study design and small sample size, the results are inconsistent and definitive conclusions about the relative efficacy of LOD and gonadotropins cannot be extracted from the individual studies. Objective: To evaluate the relative efficacy of LOD and gonadotropins for infertile women with clomiphene citrate- resistant poly cystic ovary syndrome (PCOS). Materials and Methods: A complete electronic literature search in databases including EMBASE, MEDLINE, Cochrane Library and Google scholar for some specific keywords was accomplished. We contained randomized clinical trials comparing outcomes between LOD, without medical ovulation induction, and gonadotropins. Results: Six trials, covering 499 women, reported on the primary outcome of pregnancy rate. There was no evidence of a difference in pregnancy rate when LOD compared with gonadotropins (OR: 0.534; 95% CI: 0.242-1.176, p=0.119, 6 trials, 499 women, I2=73.201%). There was evidence of significantly fewer live births following LOD compared with gonadotropin (OR: 0.446; 95% CI: 0.269-0.74, p=0.02, 3 trials, 318 women, I2=3.353%). The rate of multiple pregnancies was significantly lower in the LOD arm compared to the gonadotropins arm (OR: 0.127; 95% CI: 0.028-0.579, p=0.008, 3 trials, 307 women, I2=0%). Conclusion: Our result revealed that there was no evidence of a significant difference in rates of clinical pregnancy and miscarriage in women with clomiphene citrate-resistant PCOS undergoing LOD compared to the gonadotropin arm. The decrease in multiple pregnancies rate in women undergoing LOD makes this option attractive. The increase in live birth rate in the gonadotropin group may be because of the higher rate of multiple pregnancies in these women. However, more focus on the long-term effects of LOD on ovarian function is suggested. کوتریزاسیون لاپاراسکوپیک تخمدان, تخمدان پلی کیستیک, ناباروری, متاآنالیز. Ovarian drilling, Polycystic ovary syndrome, Meta-analysis, Gonadotropin, Infertility, Clomiphene citrate. 531 0 http://ijrm.ir/browse.php?a_code=A-10-1-382&slc_lang=en&sid=1 Zahra Moazami Goudarzi زهرا معظمی گودرزی No International Campus, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran پردیس بین الملل، دانشگاه علوم پزشکی درمانی شهید صدوقی، یزد، ایران Hossein Fallahzadeh حسین فلاح زاده hofaab@yahoo.com Yes Department of Biostatistics and Epidemiology, Research Center of Prevention and Epidemiology of Non-Communicable Disease, Faculty of Health, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran گروه آمار و اپیدمیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران Abbas Aflatoonian No Research and Clinical Center for Infertility, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran گروه زنان و زایمان ، مرکز تحقیقاتی درمانی ناباروری، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران Masoud Mirzaei مسعود میرزایی No Yazd Cardiovascular Research Centre, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran مرکز تحقیقات بیماری‌های قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی، یزد، ایران