International Journal of Reproductive BioMedicine
International Journal of Reproductive BioMedicine
IJRM
Medical Sciences
http://ijrm.ir
1
admin
2476-4108
2476-3772
10.29252/ijrm
en
jalali
1395
12
1
gregorian
2017
3
1
15
2
online
1
fulltext
en
نقش پروتکل تحریکی لتروزل/ آنتاگونیست-GnRH در بیماران با پاسخ گوئی ضعیف تخمدانی که تحت سیکل تزریق سیتوپلاسمی اسپرم- انتقال جنین (ICSI – ET) قرار گرفته اند: یک مطالعه تصادفی کنترل شده
Letrozole+ GnRH antagonist stimulation protocol in poor ovarian responders undergoing intracytoplasmic sperm injection cycles: An RCT
Original Article
Original Article
<strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">مقدمه:</span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> پروتکل آنتاگونیست </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> به عنوان یک گزینه بالقوه مناسب برای بیماران مبتلا به محدودیت ذخیره تخمدان می باشد. با این وجود، تفاوت معنی­داری از نظر حاملگی بین پروتکل آنتاگونیست</span></span> <span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">و آگونیست وجود ندارد</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;">.</span></span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> استفاده از مهارکننده های آروماتاز مانند لتروزول توسط برخی از مطالعات نشان داده شده است</span></span><span dir="LTR"><span style="font-family:arial,sans-serif;"><span style="font-size:11.0pt;">.</span></span></span><br>
<strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">هدف:</span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> موضوع این مطالعه، بررسی تائیراضافه نمودن لتروزل به پروتکل آنتاگونیستی </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> در تحریک تخمدان بیماران با پاسخ گوئی ضعیف تخمدانی که تحت سیکل تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">(ICSI)</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> قرار گرفته اند، بود.</span></span><br>
<strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">موارد و روش</span></span></strong> <strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">ها:</span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> این مطالعه یک بررسی کنترل شده ، تصادفی و دو سو کورشده بر روی 70 زن نابارور که براساس معیار </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">bologna</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> پاسخ گوئی ضعیف تخمدانی داشته اند، بود. این بیماران به دو گروه تقسیم شدند : گروه لتروزل/ آنتاگونیست </span></span><span style="font-size:10.0pt;">- </span> <span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">( گروه </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">LA</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">) و</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">گروه دارو نما/ انتاگونیست </span></span><span style="font-size:10.0pt;">- </span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">(گروه </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">PA</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">). در هر گروه 35 بیمار</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">قرار گرفتند. در گروه </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">LA</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، بیماران </span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">5/2 میلی گرم لتروزل برای 5 روز به همراه هورمن تحریک کننده فولیکول </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">(r-FSH)</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> با دوز شروع کننده </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">(225 IU)</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> دریافت کردند و در گروه </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">PA</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، دارونما برای 5 روز و هورمن تحریک کننده فولیکول </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">(r-FSH)</span></span> <span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">با دوز مشابه با گروه </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">LA</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> تجویز شد. در زمانی که قطر یک و یا چند فولیکول به 14 میلی گرم و یا بیشتر رسید، آنتاگونیست </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> شروع گردید. در این مطالعه، پیامدهای اندازه­گیری شده این مطالعه: تعداد تخمک­های بدست آمده، میزان لقاح، میزان لانه گزینی، میزان سیکل­های کنسل شده و میزان بارداری بالینی بود.</span></span><br>
<strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">نتایج: </span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">ویژگی­های جمعیت شناسی هر دو گروه یکسان بود. اختلاف معنی­داری در مورد تخمک­های بدست آمده (72/1 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">to</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> 12/2-؛ </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">CI</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %95؛ 81/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، 51/1</span></span><span style="font-size:10.0pt;">±</span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">6/2 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> 09/1</span></span><span style="font-size:10.0pt;">±</span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">8/2)، تعداد جنین­های انتقال یافته (41/0 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">to</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> 35/0-؛ </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">CI</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %95؛ 82/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، 74/0</span></span><span style="font-size:10.0pt;">±</span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">23/1 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> 75/0</span></span><span style="font-size:10.0pt;">±</span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">2/1)، میزان لقاح (225/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، %3/69 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %2/72)، میزان لانه­گزینی (72/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، %5/9 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %9/11)، میزان سیکل­های کنسل شده (08/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، %9/22 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %20) و میزان بارداری بالینی (12/0=</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">، %4/11 </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">vs.</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> %3/14) دیده نشد. </span></span><br>
<strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">نتیجه</span></span></strong> <strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">گیری: </span></span></strong><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">اضافه نمودن لتروزل به سیکل آنتاگونیستی </span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">GnRH</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;"> در بیماران با پاسخ گوئی ضعیف تخمدانی که تحت (</span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:10.0pt;">ICSI</span></span><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:11.0pt;">) قرار گرفته اند، پیامدهای بالینی را بهبود نمی­بخشد.</span></span>
<strong>Background:</strong>Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist protocol has been proposed as a potentially proper option for the patients with limited ovarian reserve. Nevertheless, there is no significant difference in terms of clinical pregnancy between the GnRH antagonist and agonist cycles. The use of aromatase inhibitors such as letrozole was suggested by some studies.<br>
<strong>Objective:</strong> The object of this study was to evaluate the efficacy of letrozole co-treatment with GnRH-antagonist protocol in ovarian stimulation of poor responder patients undergoing intracytoplasmic sperm injection.<br>
<strong>Materials and Methods:</strong> A double-blinded randomized control trial was conducted on 70 infertile women with poor ovarian response based on Bologna criteria in two groups: letrozole+GnRH-antagonist (LA) group and placebo+GnRH-antagonist (PA) group (n=35/each). The LA group involved at letrozole 2.5 mg daily over 5 days and recombinant human follicle stimulating hormone 225 IU/daily. The PA group received placebo over 5 days and recombinant human follicle stimulating hormone at the same starting day and dose, similar to LA group. GnRH-antagonist was introduced once one or more follicle reached ≥14 mm. The main outcome measures were the number of oocytes retrieved, fertilization rate, implantation rate, cycle cancellation rate, and clinical pregnancy rate.<br>
<strong>Results:</strong> There were no significant differences in demographic characteristics between groups. There were no significant differences between groups regarding the number of oocytes retrieved (p=0.81), number of embryos transferred (p=0.82), fertilization rate (p=0.225), implantation rate (p=0.72), total cycle cancelation rate (p=0.08), and clinical pregnancy rate (p=0.12).<br>
<strong>Conclusion:</strong> The use of letrozole in GnRH-antagonist cycles does not improve clinical outcomes in poor responder patients undergoing intracytoplasmic sperm injection.
آنتاگونیست GnRH, تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم, لتروزل, پاسخ گو ضعیف تخمدانی
GnRH-antagonist, Intracytoplasmic sperm injections, Letrozole, Ovarian reserves.
101
108
http://ijrm.ir/browse.php?a_code=A-10-1-26&slc_lang=en&sid=1
Mahbod
Ebrahimi
مهبد
ابراهیمی
Maeb214@yahoo.com; maebrahimi@tums.ac.ir